哪里是最容易被漏诊的骨折部位? 盘点骨科四肢创伤的那些“坑”

　　骨科的四肢创伤，不仅需要关注到四肢的骨折，同时要关注软组织损伤，特别是关节周围的软组织损伤。所以四肢创伤，「坑」可以说无处不在。以下是一些容易漏诊的骨折与其他损伤，希望能提醒同道，大家共同提高。

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　　手舟骨骨折

　　手舟骨骨折的细微骨折不容易由腕关节平片察觉，需要舟骨轴位片+腕关节 CT-3D，甚至腕关节 MRI 检查，并且伤后 2 周骨折端清晰后复查影像学。

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　　手部籽骨骨折

　　籽骨有二分籽骨、三分籽骨，需要和籽骨骨折鉴别，需要结合查体以及影像学综合进行鉴别。

　　手部籽骨骨折 DR

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　　孟氏骨折

　　儿童孟氏骨折容易漏诊。由于儿童肘部骨骺未完全发育，肱桡关节不匹配容易漏诊，日后未及时随访发现隐匿性孟氏骨折。

　　孟氏骨折 Bado I 型

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　　肘关节脱位

　　肘关节脱位可能存在自行复位，故拍片提示肘关节正常。因此，要追问病史结合查体来看是否存在肘关节不稳定可能，如有则需手术干预。

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　　尺骨冠突骨折

　　I 型尺骨冠突骨折如果移位不明显，平片可能难以发觉，需要结合 CT 检查并进行分型，结合有无肘关节不稳定，选择保守或手术治疗。

　　尺骨冠突骨折 Regan-Morrey I 型

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　　先天性桡骨头脱位

　　拍片可能提示桡骨头脱位，需要对桡骨头关节面形态进行鉴别，考虑是先天性脱位还是外伤性脱位。

　　先天性桡骨头脱位

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　　肱骨远端骨骺滑脱

　　小儿肘部骨骺未发育，经验不足容易导致漏诊，伤后往往由于肿胀查体不准确，需要仔细阅片观察肱骨远端形态，必要时肘关节 MR 以及关节造影检查。

　　肱骨远端骨骺滑脱

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　　肩关节后脱位

　　常规肩关节拍片，肱骨头与关节盂重叠导致难以发现后脱位的存在。要注意拍肩关节切线位、腋位片或肩关节 CT，观察肱骨近端有无灯笼征，肩关节有无明显外旋受限。

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　　Bankart 损伤

　　患者急诊关节拍片提示未见明显骨折，需要注意关节其他损伤，Bankart 损伤可能存在肩关节不稳定，需要做肩关节 MR 检查了解有无盂唇损伤。

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　　腋神经损伤

　　肩关节前脱位可能合并腋神经损伤，早期检查臂上外侧皮神经支配区域感觉以及三角肌收缩肌力，2 周后需要检查腋神经肌电图了解情况。

　　三角肌萎缩及臂上皮神经支配区麻木

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　　Hill-Sachs 损伤

　　肩关节前脱位可能合并 Hill-Sachs 损伤，需要肩关节 CT-3D 检查了解肱骨头压缩情况，达到手术指针需要压缩部位植骨填充，否则容易肩关节不稳定。

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　　肩锁关节脱位

　　肩锁关节脱位早期拍片可能是 Rockwood 分型 I-II 型脱位，容易漏诊，需要手持重物再次拍片了解肩锁关节脱位情况，并可以拍对照片进行鉴别，近期多次随访拍片查体以便早期发现脱位程度的改变。

　　肩锁关节脱位 Rockwood 分型 II 型脱位

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　　胸锁关节脱位

　　常规锁骨拍片难以发现胸锁关节脱位，如果是前脱位查体时明显，注意查体以及锁骨 CT 水平位了解胸锁关节脱位及锁骨胸骨端骨折的存在。

　　胸锁关节后脱位